Pemeriksaan Ultrasonografi (USG) Trimrster Pertama

Kehamilan adalah suatu anugrah dari tuhan untuk seorang wanita.  Berbulan-bulan, bahkan bertahun-tahun seorang wanita harus menanti masa-masa itu.  Dan saat waktu yang dinantikan tiba, kita harus menjaganya baik-baik agar kebahagiaan itu tidak hilang.  Salah satu hal yang dapat dilakukan adalah dengan melakukan pemeriksaan USG.  Pemeriksaan USG dalam masa kehamilan dibagi dalam 3 , yaitu : kehamilan Trimester 1, 2 dan 3.  Kali ini kita akan membahas mengenai USG pada trimester 1.

Kehamilan trimester 1 yaitu kehamilan pada usia 0-12 minggu. Pada masa ini, kita dapat menilai beberapa hal berikut :

1.      Gestational Sac (kantung kehamilan)

Dapat dilihat sekitar 5 minggu, Berukuran kecil (dalam USG berwarna hitam), Terletak di antara pertengahan sampai bagian atas rongga uterus ,berupa kumpulan cairan di dalam uterus.  GS di kelilingi oleh cincin hyperechoic (Double Decidual Sign), dapat dilihat sekitar minggu ke 5-6 minggu.  Pengukuran GS dapat digunakan untuk menentukan umur kehamilan . hal-hal yang penting antara lain :

•         Gestational Sac ( tanpa yolk sac/tanpa embryo) = 5 minggu

•         Gestational Sac  dengan yolk sac ( tanpa embryo) = 5.5 minggu

•         Gestational Sac dengan embryo = 7 minggu (TA)

Tabel Ukuran Rata-rata Kantong Kehamilan (GS)

Sumber : Hellman LF, Kobayashi M, Fillisti L et al : Growth And Development of the Human Fetus Prior to the Twentieth week of gestation.Am J Obstet Gynecol 103:789, 1969. CV Mosby, St Louis

Gambar 2. Penampakan USG Kehamilan Tunggal

Selain itu, kita dapat mengetahui apakah ibu tersebut hamil tunggal atau mungkin hamil ganda/Kembar. sehingga dokter dapat bdengan tepat memberikan pelayanan kesehatan terhadap ibu tersebut.

(Gambar 3. Tampak 2 buah GS (Kehamilan kembar)

Gambar 4. Penampakan Janin pada hamil Ganda/Kembar

Gambar 5.  Penampakan Tampilan 4D pada Kehamilan Kembar

2.     Yolk Sac

Yolk sac merupakan sel kuning yang merupakan vaskularisasi embrio sebelum jantung terbentuk.  Tergambar seperti bola kecil dan menempel pada embrio yang dihubungkan dengan ductus vitelline.  Yolk sac akan terlihat pada usia kehamilan 5 minggu.

Gambar 6. Ilustrasi penampakan janin di sertai Yolk Sac

3.     Embrio (janin)

Merupakan bakal janin.  Embrio terletak di dalam amnion dan berdekatan dengan yolk sac.  Embrio akan terlihat pada usia kehamilan 7-8 minggu.  Pada usia ini, kita akan melihat tunas-tunas yang merupakan cikal bakal kaki dan tangan.  Minggu ke - 10  terlihat jelas 2 kantong – dibagian luar terlihat chorion dengan placenta dan bagian dalam terdapat amnion yang akan menggabungkan diri dengan  chorion dan selanjutnya yolk sac akan menghilang.  Minggu ke 10, penonjolan usus kecil ke dalam tali pusat masih dapat dilihat, hal ini dapat berubah sampai minggu ke 11 seiring dengan bertambahnya ukuran fetus, ini bukanlah omphalocele.

Gambar 7.  Penampakan USG fetus/janin

4.      Crown Rump Length (CRL)

CRL merupakan pengukuran janin yang dapat memperkirakan umur kehamilan.  Pengukuran dilakukan dari ujung kepala sampai ke ujung bokong.  Waktu yang tepat untuk pengukuran CRL adalah   minggu ke 6-9

Gambar 8. Pengukuran CRL pada USG

 Tabel Rata-rata panjang Crown roumph Length ( CRL )

5.      Fetal Heart Rate (Denyut Jantung Janin)

Adalah jumlah detakan jantung janin.  Informasi ini sangat penting untuk mengetahui ada tidaknya kelainan pada janin serta merupakan tanda bahwa janin hidup pada masa awal kehamilan.  Detak jantung dapat diperiksa dengan mode Dopler atau M-Mode.  Hal-hal penting :

•                     < 6 minggu :    HR ~ 90-115 bpm

•                     8 minggu :      HR ~ 144-170 bpm

•                9 minggu :      HR ~ 137-144 bpm 

Gambar 9. Pengukuran DJJ pada USG

Beberapa kelainan yang terdeteksi pada kehamilan trimester I

a.       Kehamilan ectopic

Adalah kehamilan yang terjadi pada tempat tidak semestinya.  Kehamilan normal akan terletak pada endometrium.  Dalam kasus ini, pasien biasanya akan mengalami nyeri pelvis  sebelah kanan atau kiri.  Hal lain yang dapat terjadi adalah perdarahan Vagina.  Kehamilan ectopic dapat menyebabkan perdarahan maternal dan pada akhirnya menyebabkan kematian maternal.  Membutuhkan operasi segera!

Tempat-tempat kehamilan ectopic antara lain :

•      Ampulla (75-80%)

•       Isthmic (10%)

•       Fimbria (5%)

•       Interstitial/Cornual (2-4%)

•       Ovarium(0.5%)

Gambar 10. Ilustrasi letak kehamilan Ectopic

Gambar 11. USG Penampakan Hamil Ectopic yang terjadi di servix

b.      Omphalocele

Usus Fetus atau organ abdominal lainnya yang gagal berubah menjadi abdomen mereka bergabung dengan tali pusat.  Setelah 11 minggu usus /organ abdominal seharusnya sudah berubah menjadi  abdomen.  Kelainan ini berhubungan dengan  Amniotic Band Syndrome, Trisomy 18, Trisomy 13, dan hernia umbilical. 

 

c.      Perdarahan Antepartum

Perdarahan besar antepartum disekitar  gestational sac dengan komponen solid di bagian bawah.  Perdarahan kecil antepartum terletak di bagian bawah dari gestational sac(biasanya disebut dengan “implantation bleed”)

d.      Missed Abortion – Embrio Mati

Pada kasus ini, janin dinyatakan mati karena tidak ada aktifitas dari jantung.

e.      Perdarahan Sub-chorionic

Perdarahan di dalam membran placenta.  Mayoritas  perdarahan sub-chorionic tidak akan mengganggu kehamilan pasien 

f.       Pseudogestational Sac/Blighted Ovum

Tidak terdapat embryo, yolk sac, atau amnion (kantong kehamilan kosong.  Kantong kosong/kumpulan cairan terletak di dalam cavum endometrium (ukuran lebih besar dari 18 mm).  Gambaran echo yang lebih rendah dapat dilihat pada  Low level echoes pseudo sac

Demikian beberapa uraian mengenai USG kehamilan awal. mungkin masih banyak yang belum sampaikan.  untuk kelengkapan materi, silahkan teman-teman menambahkan atau mungkin memberi saran.  semoga apa yang saya tulis dapat bermanfaat.

 Disusun oleh : Lujeng prayitno S.ST (sonografer)